休 学 届         年 　  月 　  日提出

ニューヨーク日本人教育審議会

ニューヨーク補習授業校　校長 殿

下記の通り、休学について許可いただきますようお願いします。

                                                                        No.(               )

休学者ID #

男

女

地区校名　　   校

幼　初 中　高

学年・組

担 任 氏 名

休学者氏名

−

保護者氏名

電話

自  宅

（　　　　　　　）　　　　　―

勤務先

勤務先

（　　　　　　　）　　　　　―

最終出席日

平成　　 （200  ）年 　 月  　日

登校予定日

平成　　 （200 　）年  　月　 　日

学校納付金 支払い確認 　（○印）

( 　)　１期分（４月〜７月）　　　　　( 　)　２期分　（８月〜１１月）　　　　　( 　)　３期分　（１２月〜３月） ＊　未納分がある方は、この休学届と共に、ﾁｪｯｸを事務所へ郵送してください。

休学理由

現住所

State 　  　　　　　　　　      Zip

備考　

1.       休学の期間は４ヶ月までとします。

2.       休学期間中は、その間の授業料・教材費等をお支払いいただきます。

3.       担任教師およびクラス役員に休学している旨を必ず連絡してください。

4.       ｽｸｰﾙﾊﾞｽ利用者は、ﾊﾞｽ係りへ利用停止の連絡を忘れずにしてください。

5.       各種届出の郵送先は、　　The Japanese Weekend School of New York             　　　  Tel : 914-636-3770

                        　56 Harrison Street, Suite #204, New Rochelle, NY 10801    　　　 Fax: 914-636-7476

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

 

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　  月 　  日

□　休学を許可します。

□　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

ニューヨーク日本人教育審議会

ニューヨーク補習授業校　校長　　加藤　章三